Regeneración Ósea Guiada (ROG) con láminas corticales: protocolo, claves y caso clínico en premaxila

Foto de cirugía ROG del Dr. Guillem Esteve

¿Por qué ROG con láminas corticales en la premaxila edéntula?

En edentulismos maxilares prolongados es frecuente encontrar una concavidad premaxilar que limita la colocación de los implantes en posición protésicamente guiada. La ROG con láminas corticales (shell technique) crea un “encofrado” rígido que mantiene el espacio, minimiza el colapso de tejidos blandos y permite rellenar el contenedor con injerto particulado para lograr ganancia horizontal predecible. El objetivo clínico es evitar exposiciones de espiras y posibilitar un eje de inserción ideal para los pilares de caninos y laterales, sin comprometer la estética ni la higiene.

Diagnóstico y planificación

Evaluación del defecto

• Exploración clínica: perfil cóncavo, colapso vestibular y biotipo frecuentemente fino.
• CBCT: medición de anchura residual, grosor cortical y morfología del defecto (mixto o puramente horizontal). Documentamos pre y post para cuantificar la ganancia.

Planificación protésica inversa

• Determinación de la posición ideal de los implantes en la zona estética (laterales) y evaluación de la necesidad de aumento previo.
• Uso de férula quirúrgica de fresa piloto para transferir la planificación y asegurar paralelismo y emergencia correcta.

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Materiales y selección de biomaterial

• Láminas corticales aloplásticas preformables: aportan rigidez, estabilidad volumétrica y minimizan la morbilidad al evitar un segundo sitio donante.
• Injerto particulado (xenoinjerto de baja tasa de sustitución + chips autólogos o aloinjerto): combina mantenimiento de volumen con celeridad de remodelación.
• Fijación: microtornillos o “tacks” para estabilizar la lámina y evitar micromovimientos.
• Coadyuvantes: PRF para mejorar estabilidad del coágulo y la cicatrización del colgajo cuando el biotipo es delicado.

Protocolo quirúrgico paso a paso

1. Incisión y colgajo: crestal con descargas mínimas; liberación periostal amplia para cierre sin tensión. Control estricto de la hemostasia.
2. Decorticación: microperforaciones para favorecer bleeding points y revascularización del injerto.
3. Encofrado: tallado y bending de la lámina cortical aloplástica creando una pared vestibular que restituye el contorno perdido (shell). Fijación con 2–3 tacks o microtornillos evitando raíces vecinas y seno piriforme.
4. Relleno: compactación progresiva del injerto particulado (no overpack para no comprometer el cierre; no underfill para evitar colapso).
5. Estabilización final: verificación de ausencia de micromovimiento de la lámina y del material de injerto.
6. Cierre: avance coronal, alivio periostal y sutura con monofilamento (PTFE o polipropileno). Prioridad absoluta: cierre primario sin tensión.

Foto de cirugía ROG del Dr. Guillem Esteve

Manejo postoperatorio

• Farmacología: antibiótico según protocolo del operador y AINEs en las primeras 48–72 h si procede.
• Higiene: clorhexidina en gel/colisión sin cepillado de la zona las dos primeras semanas; dieta blanda y evitar presión sobre el colgajo.
• Revisiones: controles a 1, 2 y 4 semanas; seguimiento radiográfico a 8–12 semanas y reentrada en función de la estabilidad de tejidos blandos.

Complicaciones y cómo prevenirlas

• Dehiscencia/ exposición de la lámina o del injerto: la mejor prevención es un cierre sin tensión y un diseño de colgajo respetuoso con la vascularización. Si aparece exposición temprana, valorar manejo conservador vs. retirada según tamaño, dolor e infección.
• Pérdida parcial de volumen: puede requerir retoque en el reentry. La fijación correcta y la selección de granulometría reducen este riesgo.
• Infección: identificar signos de alarma; descompresión, irrigación y, si es necesario, retiro de material inestable.

Caso clínico: ROG con encofrado cortical en Clínica Dental Esteve

Situación inicial: concavidad premaxilar marcada tras edentulismo prolongado que impedía la colocación protésicamente ideal de dos implantes en posiciones de incisivos laterales.

Estrategia: encofrado vestibular con láminas corticales aloplásticas para ganar dimensión horizontal y evitar exposiciones de espiras. Se planificó la cirugía con férula de fresa piloto para asegurar la trayectoria y el paralelismo de los implantes en laterales. Procedimiento documentado y realizado bajo sedación IV.

Técnica: tras incisión crestal y liberación periostal, se realizaron microperforaciones, se adaptó la lámina cortical y se fijó con microtornillos conformando el contenedor. Se rellenó con injerto particulado (xeno + autólogo en chips), se verificó estabilidad y se obtuvo cierre primario sin tensión con sutura monofilamento.

Seguimiento (8–12 semanas): tejidos blandos estables y contorno vestibular restituido. CBCT de control para confirmar la ganancia horizontal y proceder a la colocación de implantes en el lecho regenerado según la planificación protésica. Objetivo: emergencias favorables en zona estética y mantenimiento de volumen a medio plazo.

Foto de cirugía ROG del Dr. Guillem Esteve

Puntos clave

• Planificación al milímetro: usa guía piloto para transferir el plan y reduce la variabilidad en la inserción.
• Estabilidad del contenedor: cuanto más rígido y estable el encofrado, más predecible la ganancia horizontal. La fijación multipunto evita micromovimientos.
• Tejidos blandos primero: si dudas entre más injerto o mejor cierre, prioriza el cierre primario. El injerto ideal colapsa cero; el colgajo tenso, siempre abre.
• Mezclas inteligentes: combina particulado de baja sustitución para mantener volumen con chips autólogos que aceleran la remodelación.

FAQs rápidas

• ¿ROG simultánea o diferida? En defectos horizontales puros con estabilidad del implante prevista, la simultánea puede ser una opción; si el primary stability es incierto, preferimos diferir.
• ¿Membrana adicional? Con lámina cortical estable, en la mayoría de horizontales no es imprescindible añadir membrana reabsorbible; valorar en mixtos o cuando el cierre sea crítico.
• ¿Cuándo reentrar? A partir de 8–12 semanas, en función de estabilidad de tejidos y maduración ósea observada.

Formación y recursos

• Agenda de cursos: regeneración, manejo de tejidos blandos y planificación digital.
• Mentorización y hands-on con casos reales para integrar la técnica de láminas corticales en tu práctica diaria.

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